ビ ラ 作 成 枚 数 確 認 申 請 書

次のビラの作成枚数につき、渡名喜村議会議員及び渡名喜村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第８条の規定による確認を受けたいので申請します。

年	月	日

年	月	日執行	選挙
候補者	印

渡名喜村選挙管理委員会委員長	様

記

１	契約年月日	年	月	日
２	契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名

３	 確認申請枚数	枚

区			
分	
作	成	枚	数	左のうち確認済又は確 認 申 請 枚 数	
前	回	ま で	の	累	積 枚 数	(a)	枚	枚	
今	回	の		枚	数	(b)	枚	枚	
枚	数	計	(a)＋(b)		枚	枚	
備				考			
備	考
(1)	この申請書は、ビラ作成業者ごとに別々に候補者から渡名喜村選挙管理委員会に提出してください。
(2)	この申請書は、ビラ作成枚数について公費負担の対象となるものの確認を受けるためのものです。
(3)	「前回までの累積枚数」には、他のビラ作成業者によって作成された枚数を含めて記載してください。